دراسة حول مقاومة بعض الأنواع البكتيرية للمضادات الحيوية من النوع (Macrolides) والمشابهة وظيفيا لها في منطقة نابلس

تم جمع 200 عزلة بكتيرية من النوع Staphylococci و52 النوع Streptococci من عدد من المراكز الصحية في محافظة نابلس خلال الفترة الممتدة من كانون ثاني من العام 2012 ولغاية شهر نيسان من العام 2013 م .شملت العزلات أنواع بكتيرية جمعت من عينات طبية مختلفة. تم استخدام طريقة agar dilution method لتحديد قيمة MIC للمضادات الحيوية من النوع اريثروميسين والنوع كلنداميسين لكل العزلات باستثناء العزلات من النوع S. pneumoniae و التي استخدام لفحصها طريقةMicro-broth dilution method . تم فحصت 47 عزلة مختلفة و مقاومة للمضاد الحيوي اريثروميسين باستخدام تقنية ال PCR بهدف الكشف عن الجينات المسؤولة عن المقاومة و المتمثلة بالجينات ermA, ermB, ermC, msr, mef, ere . استخدمت نتائج القيم لكل من MIC للضادات الحيوية المستخدمة و فحص التحفيز على مقاومة المضاد الحيوي كلنداميسين وكذلك نتائج الكشف عن الجينات ذات العلاقة بمقاومة المضادات لغرض تحديد آلية المقاومة للمضادات الحيوية لدى الأنواع البكتيرية قيد الدراسة. لوحظ وجود نسب مقاومة عالية للمضاد الحيوي اريثروميسين لدى العزلات البكتيريا من النوع Streptococci (63%) وكذلك في النوع (65.5%) Staphylococci في حين كانت نسبة المقاومة لهذا المضاد الحيوي في النوع Coagulase negative staphylococci (%76.9) أعلى مما هي عليه في النوع S. aureus (%64.7). أما بالنسبة للمضاد الحيوي كلنداميسين كانت نسب المقاومة %48.1 في البكتيريا Streptococci و%20.5 في من النوع Staphylococci . وبينت الدراسة أن مقاومة المضاد الحيوي من النوع اريثروميسين في البكتيريا من النوع Staphylococci اعتمدت على آلية الضخ (efflux mechanism) في % 50.4 من العزلات وعلى آلية تغير شكل هدف المضاد الحيوي في البكتيريا (Target modification) في %49.6 .وأما بالنسبة للبكتيريا Streptococci فاعتمدت على التغير في شكل الهدف في غالبية العزلات (%75.8) لهذا المضاد الحيوي. كما تبين أن % 24.2 من هذا النوع البكتيري اعتمد على آلية ضخ المضاد الحيوي. أما بالنسبة لنتائج الكشف عن الجينات ذات العلاقة بمقاومة المضادات الحيوية باستخدام تقنية ال PCR في 36 عزلة من النوع Staphylococci لوحظ وجود ألجين msr و ermC وermA بالنسب %55.6 و%30.6 و%25 على التوالي. أما في ما يتعلق بدور هذه الجينات في العزلات البكتيرية من نوع Streptococci فقد لوحظ وجود الجينات ermB ، mef ، ere ، ermC موزعة على التوالي في 11 عزلة 81.8، 27.3، 9.1 و %9.1 . أما في ما يتعلق بمقاومة المضاد الحيوي اريثروميسين في البكتيريا من النوع Staphylococci فقد كانت أعلى عند الأطفال الرضع في الفئة العمرية 0-2 سنة (%74.5 ) والأشخاص كبار السن (%75) وبالمثل كانت المقاومة للمضاد الحيوي كلنداميسين في البكتيريا من النوع Staphylococci مرتفعة عند الأشخاص كبار السن (%50) وكانت هذه النسبة ذات دلالة إحصائية (P=0.000) بالمقارنة بالفئة العمرية 3-14 سنة. لقد كانت مقاومة البكتيريا Staphylococci للمضاد الحيوي اريثروميسين في قسم الأمراض النسائية الأعلى بالمقارنة مع باقي عزلات الأقسام الأخرى و كانت لهذه الفروقات دلالة إحصائية (P=0.000). كما لوحظ ارتفاع في نسبة المقاومة للمضاد الحيوي اريثروميسين في البكتيريا المعزولة من عينات الدم و من التجويف الأنفي بنسب ذات دلالة إحصائية بالمقارنة مع تلك المعزولة من مسحات الجروح. أن وجود ما نسبة %19.1 من العزلات البكتيرية من النوع Staphylococci المقاومة للمضاد الحيوي اريثروميسين و التي اعتمدت آلية الحث (Inducible MLSB phenotype) في المقاومة لهي ظاهرة تستدعي انتباه الأطباء و المعنيين في اتخاذ سياسات استخدام هذه المضادات حيث أن الكشف عن المقاومة للمضاد الحيوي كلنداميسين في هذه العزلات يحتاج إلى استخدام الفحص ألحثي (Induction test ) لأن الطريقة التقليدية Disk diffusion وكذلك فحص ال MIC لا يمكنها الكشف عن نمط هذه المقاومة (Inducible mode). وأن العزلات ذات نمط التحفيز للمقاومة (Inducible MLSB Phenotype) تمتلك الجين erm الذي يمكن أن يحول العزلة الحساسة للمضاد الحيوي كلنداميسين إلى عزلة مقاومة أثناء العلاج باستخدام هذا المضاد.