Discussion Committee:
د. رواء الرمحي/مشرفا رئيسا
د. حسين الحلاق/ ممتحنا خارجيا
د. سائد زيود/ ممتحنا داخليا
Supervisors:
د. رواء الرمحي/مشرفا رئيسا
Abstract:
تعتبر أمراض الكلى المزمنة بما فيه الفشل الكلوي من الأوبئة المتنامية, حيث يعد غسيل الكلى هو العلاج الأكثر شيوعا بالإضافة إلى علاج الأمراض المترافقة معه كمرض السكري وارتفاع ضغط الدم، خلل دهنيات الدم، وفقر الدم، واضطراب المعادن في العظام. وتبرز أهمية هذه الدراسة في تقييم نمط الأدوية الموصوفة ومدى الالتزام بالخطط العلاجية لدى مرضى غسيل الكلى.
هذه الدراسة هي عبارة عن دراسة وصفية تم تطبيقها في مستشفى الخليل الحكومي / فلسطين, خلال الفترة منذ بداية شهر آذار حتى نهاية شهر نيسان 2014, واشتملت على جميع مرضى الغسيل الكلوي خلال فترة جمع المعلومات التي تمت من خلال استخدام السجل الصحي الإلكتروني الحكومي (برنامج ابن سينا HIS)، وطلب من المرضى الإجابة على بعض الأسئلة عندما لم يتم العثور على البيانات في النظام, وتم تحليل البيانات بواسطة البرنامج الاحصائي SPSS.
اشملت الدراسة على 158 مريض غسيل كلوي وصفت لهم 1567 وصفة علاجية ل 103 صنف من الأدوية المختلفة, حيث بلغ عدد الأدوية التي يتناولها المريض بما لا يقل عن 2 ولا يزيد عن 18 نوع ، بمتوسط 2.94 ± 9.92. وكانت الأدوية الموصوفة الأكثر شيوعا كربونات الكالسيوم (91.8٪)، تليها الالفاكلسيدول ((84.8٪، ثم الحديد / حمض الفوليك (69.6٪). كانت نسبة المرضى المصابين بمرض السكري حوالي (36.7)، ولم يتم تنفيذ اختبار HbA1c لهؤلاء المرضى التي تعكس متوسط نسبة السكر في الدم خلال الثلاثة شهور الماضية. وبلغت نسبة الاصابة بمرض ارتفاع ضغط الدم لدى المرضى (72.2٪)، وكان دواء الاملوديبين هو اكتر الادوية الموصوفة لمريض الغسيل الكلوي المصاب بارتفاع ضغط الدم, وتحقق ضغط الدم المرجو قبل وبعد عملية الغسيل لدى (77.2٪) و (57.6٪) من المرضى على التوالي, كان ضغط الدم المرجو قبل الغسيل افضل لدى الاناث منه لدى الذكور. وكان هنالك علاقة بين ضغط الدم المرجو قبل وبعد عملية الغسيل (r=0.236,P-value=0.003). استخدم دواء الاتورفاستاتين لعلاج (39.9%) من المرضى وتحقق مستوى الكوليسترول المرجو لدى (78.3٪) من المرضى والدهنيات الثلاثية لدى (96.2%) منهم, ووجد ان هنالك علاقة ايجابية ما بين تنظيم مستوى الكوليسترول وتنظيم مستوى الدهنيات الثلاثية لدى هؤلاء المرضى. ان مستوى الهيموغلوبين المطلوب لدى مرضى الغسيل الكلوي > 11 ملغ/ ديسيليتر حسب تصنيف NKF تحقق لدى (8.9٪) من المرضى واكثر من 9 ملغ/ ديسيليتر حسب تصنيف KDIGO في (43%) من الحالات. استخدم دواء الحديد/ الفوليك اسيد لدى (69.9%) من المرضى, بينما استخدم دواء المحفز لتصنيع الايريثروبوتن عند (5.1%) من المرضى لعدم توفيره من قبل وزارة الصحة الفلسطينية وصعوبة شراؤه من قبل المريض لارتفاع أسعاره. لا توجد بيانات متاحة عن مستوى الكالسيوم، وهرمون الغدة الدرقية لإدارة اضطراب المعادن في العظام, لكن مستوى الفوسفور المستهدف تحقق لدى (12٪) من المرضى حسب تقسيم NKF ولدى (4.4%) من المرضى حسب تقسيم KDIGO. واستخدم الكالسيوم كاربونات لدى 91.8%, السيفيلامير لدى 15.8%, ودواء الالفاكالسيدول لدى 84.8% من مرضى الغسيل الكلوي.
إن هذه النتائج تعكس سوء الامتثال للمبادئ العلاجية لدى مرضى الغسيل الكلوي المصحوب بأمراض أخرى كمرض السكري, وارتفاع ضغط الدم، خلل دهنيات الدم، فقر الدم، واضطراب المعادن في العظام بالمقارنة مع المبادئ العلاجية ل NKF و KDIGO , حيث تحققت المستويات المستهدفة للعلاج في أعداد صغيرة من مرضى الغسيل الكلوي وكانت الأدوية لا توصف على النحو الأمثل للمرضى والعديد من الاختبارات والفحوص المخبرية غير موجودة ولا يتم تنفيذها.