انتشار التهابات المسالك البوليه بين أطفال مدارس نابلس الاساسية

ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻫﻲ ﻋﺩﻭﻯ ﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺔ ﺨﻁﻴﺭﺓ ﺘﺴﺒﺏ ﺍﻟﻤﺭﺽ ﻋﻨﺩ ﺍﻟﺭﻀﻊ ﻭﺍﻷﻁﻔﺎل. ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻴﺘﻡ ﺘﻌﺭﻴﻔﻬﺎ ﻤﻥ ﺨﻼل ﻤﺯﻴﺞ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﻅﺎﻫﺭ ﺍﻟﺴﺭﻴﺭﻴﺔ ﻭﻭﺠﻭﺩ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻓـﻲ ﺍﻟﺒﻭل ، ﺃﻭ ﻫﻲ ﻭﺠﻭﺩ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ cfu/ml 100،000 ﺒﻌﺩ ﺍﻟﻘﻴﺎﻡ ﺒﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﺒﻭل ﻭﺒﻐﺽ ﺍﻟﻨﻅﺭ ﻋﻥ ﺍﻷﻋﺭﺍﺽ ﺍﻹﻜﻠﻴﻨﻴﻜﻴﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﻋﺎﺩﺓ ﻤﺎ ﺘﺸﻤل ﺍﺭﺘﺩﺍﺩ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻭل، ﻋﺴﺭ ﺍﻟﺒﻭل ،ﺃﻟﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻁﻥ ،ﺃﻟﻡ ﻓـﻲ ﺍﻟﻅﻬﺭ ، ﻭﺤﻤﻰ. تﺸﺨﻴﺹ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻴﻌﺘﻤﺩ ﻋﻠﻰ ﺘﺤﻠﻴل ﺍﻟﺒﻭل ﻭ ﺯﺭﺍﻋﺘﻪ ﻋﻠـﻰ ﺤـﺩ ﺴﻭﺍﺀ. ﻤﻌﻅﻡ ﺤﺎﻻﺕ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﺘﺴﺒﺒﻬﺎ ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐـﺭﺍﻡ ﻤﺜـل Escherichia coli.ﻴﺠﺏ ﺘﺸﺨﻴﺹ ﻭ ﻤﻌﺎﻟﺠﺔ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﺒﺎﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﻨﺎﺴـﺒﺔ ﻟﺘﻘﻠﻴـل ﺃﻱ ﺍﻋﺘﻼل ﺃﻭ ﻭﻓﺎﻩ ﺃﻭ ﺘﻠﻑ ﻓﻲ ﺃﻟﻜﻠﻰ ﻨﺎﺘﺠﺔ ﻋﻨﻬﺎ. ﺃﻟﺴﻴﻁﺭﺓ ﻋﻠﻰ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻋﻨﺩ ﺍﻷﻁﻔﺎل ﺘﻭﺍﺠﻪ ﻤﺸﻜﻠﺔ ﻅﻬﻭﺭ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﻠﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻤﻥ ﻗﺒل ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺍﻟﻤﺴـﺒﺒﺔ ﻻﻟﺘﻬﺎﺒـﺎﺕ ﺍﻟﻤﺴـﺎﻟﻙ ﺃﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻭﺍﻟﺘﻲ ﻋﺎﺩﺓ ﻤﺎ ﻴﺸﻴﻊ ﺍﺴﺘﺨﺩﺍﻤﻬﺎ ﻟﻌﻼﺝ ﺍﻟﺘﻬﺎﺒﺎﺕ ﺃﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺃﻟﺒﻭﻟﻴﺔ.ﻭ ﻟﻜﻥ ﻻ ﻴﻨﺼﺢ ﺒﺎﺴـﺘﺨﺩﺍﻡ ﺃﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺃﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻜﻌﻼﺝ ﺃﻭﻟﻲ، ﻋﻨﺩﻤﺎ ﻴﻜﻭﻥ ﻤﻌﺩل ﻤﻘﺎﻭﻤﺘﻬﻡ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ 20-10 %. ﻫﺫﻩ ﺩﺭﺍﺴـﺔ ﻤﻘﻁﻌﻴﺔ ﺃﺠﺭﻴﺕ ﻟﻘﻴﺎﺱ ﻤﺩﻯ ﺍﻨﺘﺸﺎﺭ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﺒﻴﻥ ﺍﻷﻁﻔﺎل ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺩﺍﺭﺱ ﺍﻻﺒﺘﺩﺍﺌﻴﺔ ﻓﻲ ﻤﺤﺎﻓﻅﺔ ﻨﺎﺒﻠﺱ، ﺍﻟﻀﻔﺔ ﺍﻟﻐﺭﺒﻴﺔ، ﻓﻠﺴﻁﻴﻥ، ﻟﺘﺤﺩﻴﺩ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺩﻗﻴﻘﺔ ﺍﻟﻤﺴﺅﻭﻟﺔ ﻋﻥ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴـﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻻﺴﺘﻜﺸﺎﻑ ﺃﻨﻤﺎﻁ ﺍﻟﺤﺴﺎﺴﻴﺔ ﻤﻥ ﺍﻟﻜﺎﺌﻨﺎﺕ ﺍﻟﺩﻗﻴﻘﺔ ﺍﻟﺘﻲ ﺘﻡ ﺘﺤﺩﻴﺩﻫﺎ ﻟﺒﻌﺽ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺩﻤﺔ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻼﺝ ﻤﻥ ﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ، ﻭﺩﺭﺍﺴﺔ ﺍﻟﻌﻼﻗـﺔ ﺒـﻴﻥ ﺒﻌـﺽ ﺍﻟﻤﺘﻐﻴـﺭﺍﺕ ﺍﻟﺩﻴﻤﻐﺭﺍﻓﻴﺔ ﻭﻋﺩﻭﻯ ﺍﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴﺔ. ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺔ ﺃﺠﺭﻴﺕ ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺘﺭﺓ ﺒﻴﻥ ﺸـﺒﺎﻁ ﻭﺃﻴـﺎﺭ 2009،ﻭﺸﻤﻠﺕ 1462 ﻁﻔل ﻓﻲ ﺍﻟﻔﺌﺔ ﺍﻟﻌﻤﺭﻴﺔ ﻤﻥ 12-6 ﺴﻨﺔ. ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺔ ﺘﺴﺘﺨﺩﻡ ﺃﺩﺍﺘﻴﻥ ﺭﺌﻴﺴـﻴﺘﻴﻥ، ﺍﻻﺴﺘﺒﻴﺎﻥ ﻭﺍﺨﺘﺒﺎﺭ ﺍﻟﺒﻭل (ﺘﺤﻠﻴل ﺍﻟﺒﻭل ﻭ ﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﺒﻭل). ﻤﻌﺩل ﺍﻻﺴﺘﺠﺎﺒﺔ ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴـﺔ ﻫـﻭ 58 ،(1462/1394) ٪ 95.35 ﻤﻥ ﺍﻟﺤﺎﻻﺕ ﺘﻡ ﺍﺴﺘﺒﻌﺎﺩﻫﺎ ﻷﺨﺫ ﺃﻷﻁﻔﺎل ﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺤﻴﻭﻴﺔ ﻓـﻲ ﻭﻗﺕ ﺍﻻﺨﺘﺒﺎﺭ. ﺃﻟﺤﺴﺎﺒﺎﺕ ﺃﺠﺭﻴﺕ ﻋﻠﻰ 1338 ﻁﻔﻼ (719 ﺍﻟﺒﻨﺎﺕ ﻭﺍﻟﺒﻨﻴﻥ 619 ﺘـﻡ ﺤﺴـﺎﺏ ﺍﻨﺘﺸﺎﺭ ﺍﻟﺘﻬﺎﺒﺎﺕ ﺃﻟﻤﺴﺎﻟﻙ ﺃﻟﺒﻭﻟﻴﺔ 7.5 ،(1338/54) ٪4٪ ﺒﻴﻥ ﺍﻟﻔﺘﻴﺎﺕ (719/54) ﻭ 0٪ ﺒـﻴﻥ ﺍﻟﺫﻜﻭﺭ (619 / 0). ﺍﻟﺠﺭﺍﺜﻴﻡ ﺴﻠﺒﻴﺔ ﺍﻟﻐﺭﺍﻡ ﻜﺎﻨﺕ ﻤﺴﺅﻭﻟﺔ ﻋﻥ 59.3 ٪ ﻤﻥ ﺍﻟﻤﺴـﺎﻟﻙ ﺍﻟﺒﻭﻟﻴـﺔ ﻤﻘﺎﺭﻨﺔ ﻤﻊ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﺇﻴﺠﺎﺒﻴﺔ ﺃﻟﻐﺭﺍﻡ 40.7٪ ﻭﻜﺎﻨـﺕEscherichia Coli ﺃﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴـﺎ ﺍﻟﻐﺎﻟﺒـﺔ ﺍﻟﻤﻀـﺎﺩﺍﺕ ﺠﻤﻴﻊ .(54/16) ٪29.6 Staphylococcus aureus ﺘﻠﻴﻬﺎ (54/28) ٪51.8 ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﺍﻟﻤﺴﺘﺨﺩﻤﺔ ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺔ ﻜﺎﻥ ﻟﻬﺎ ﻤﻌﺩل ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺃﻜﺜﺭ ﻤﻥ 20٪. ﺍﻟﺘﻬﺎﺒـﺎﺕ ﺃﻟﻤﺴـﺎﻟﻙ ﺃﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ﻜﺎﻨﺕ ﻤﺭﺘﺒﻁﺔ ﺇﺤﺼﺎﺌﻴﺎ ﻤـﻊ ﺍﻟﻤﺘﻐﻴـﺭﺍﺕ ﺍﻟﺘﺎﻟﻴـﺔ ؛ ﺍﻟﺠـﻨﺱ (p=0.0001) ، ﻭﺍﻟﺤﻤـﻰ، (p=0.035) ﺍﻟﻠﻴﻠـﻲ ﺍﻟﺒﻭل ﺴﻠﺱ ،(p=0.0001) ﺍﻟﺘﺒﻭل ﺤﻴﻥ ﺒﺤﺭﻗﺎﻥ ﺇﺤﺴﺎﺱ ،(p=0.012) ﻭﺍﺴﺘﻌﻤﺎل ﺍﻟﻤﺭﺍﺤﻴﺽ ﺒﻁﺭﻴﻘﺔ ﺼﺤﻴﺔ (p=0.046). ﻴﺠﺏ ﺃﻥ ﻴﺴـﻤﺢ ﻟﻠﺘﻼﻤﻴـﺫ ﺒﺎﻟـﺫﻫﺎﺏ ﺇﻟـﻰ ﺍﻟﻤﺭﺍﺤﻴﺽ ﺒﻨﺎﺀ ﻋﻠﻰ ﻁﻠﺒﻬﻡ ، ﺃﺜﻨﺎﺀ ﻭﺠﻭﺩﻫﻡ ﻓﻲ ﺍﻟﻤﺩﺭﺴﺔ ، ﻭﻴﺠـﺏ ﺘﻌﻠـﻴﻤﻬﻡ ﻜﻴﻔﻴـﺔ ﺍﺴـﺘﺨﺩﺍﻡ ﺍﻟﻤﺭﺍﺤﻴﺽ ﺒﺄﻨﻔﺴﻬﻡ ﺒﻁﺭﻴﻘﺔ ﺁﻤﻨﺔ ﻭﺼﺤﻴﺔ ، ﻭﺯﺭﺍﻋﺔ ﺍﻟﺒﻭل ﺃﺩﺍﺓ ﻫﺎﻤﺔ ﻟﺘﺄﻜﻴﺩ ﺍﻟﺘﻬﺎﺒـﺎﺕ ﺃﻟﻤﺴـﺎﻟﻙ ﺃﻟﺒﻭﻟﻴﺔ ، ﻴﺠﺏ ﻭﻀﻊ ﻗﻴﻭﺩ ﻋﻠﻰ ﺍﺴﺘﻬﻼﻙ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ ﻟﻠﺤﺩ ﻤﻥ ﺴﻭﺀ ﻭﻜﺜﺭﺓ ﺍﺴﺘﺨﺩﺍﻤﻬﺎ.ﻭﻗﺩ ﺃﻅﻬﺭﺕ ﺍﻟﻨﺘﺎﺌﺞ ﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﺍﻟﺒﻜﺘﻴﺭﻴﺎ ﻋﻠﻰ ﺍﺨﺘﻼﻑ ﺃﻨﻭﺍﻋﻬﺎ ﻟﻬﺫﻩ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ، ﻭﻋﻠﻴﻪ ﻭﻤـﻥ ﻀﻤﻥ ﻤﺎ ﻴﻤﻜﻥ ﻓﻌﻠﻪ ﻭﻀﻊ ﺴﻴﺎﺴﺎﺕ ﺘﺘﻌﻠﻕ ﺒﻀﺒﻁ ﻭﺼﻔﺎﺕ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﺍﻟﺤﻴﻭﻴﺔ، ﺤﻴـﺙ ﺃﻥ ﻨﺴـﺒﺔ ﺍﻟﻤﻘﺎﻭﻤﺔ ﻟﺠﻤﻴﻊ ﺍﻟﻤﻀﺎﺩﺍﺕ ﻓﻲ ﻫﺫﻩ ﺍﻟﺩﺭﺍﺴﺔ ﻜﺎﻨﺕ ﺘﺯﻴﺩ ﻋﻥ 20%.