الاستعمال الوقائي للأفدرين مقارنة بالفينيل افرين لتجنب هبوط الضغط الدموي للام أثناء العمليات القيصرية التي تجرى بالتخدير النصفي

هبوط الضغط الدموي بعد التخدير النصفي للعمليات القيصرية يكون ثانويا للحصار الودي والضغط على الشريان الابهري من رحم الام الحامل،ويكون مؤذيا للام الحامل وايضا للجنين.لذلك ادويه رافعات الضغط الدموي الافدرينوالفينيل افرين تحافظ على كمية الدم العائد من الاطراف الى القلب بعد الحصار الودي اثناء التخدير النصفي . هدف الدراسة: هدف الدراسة الحديثة هو مقارنه الفعالية الدوائية بين الافدرينوالفينيل افرين في حماية وعلاج هبوط الضغط الدموي للأمهات الحوامل أثناء التخدير النصفي.تقييم ألاثار الجانبية للافدرينوالفينيل افرين وكذلك تقييم التغيرات على الجنين باستخدام فحص أبغار . تصميم الدراسة وطريقتها والمشاركات فيها : ستون ام حامل،درجة اولى وثانية حسب تصنيف جمعية أطباء التخدير الامريكية،يخضعن للتخدير النصفي بحقندواء الببفاكائين والفينتانيل معا تحت الجافية للعمليات القيصرية تم اختيارهن عشوا ئيا وقسمن الى مجموعتين لاعطائهن جرعة وقائية من الافدرين (عدد:27 بجرعة 10 ملغم ) أو فينيل افرين (عدد :28 بجرعة 80 مايكروغرام ). معدل العمر لمجموعة الافدرين 30.48±5.5 مقابل مجموعة ألفينيل افرين 31.64±3.3 .تم تعريف هبوط الضغط الدموي (هبوط الضغط الدموي يساوي أو اقل من 20% عن المستوى الاساسي.وعولج باعطاء جرعة دوائية من رافعات الضغط الدموي بنسبة 50% من الجرعة الاولية .الضغط الدموي الشرياني للام الحامل وعدد دقات القلب تم قياسها كل 3 دقائق بجهاز قياس الضغط الاوتوماتيكي، اعطيت المشاركات سوائل وريدية رينجر لاكتيت بجرعة عشرون سنتمر مكعب لكل كيلو غرام قبل ثلاثون دقيقة من عمل التخدير تحت الجافية .العلامات الحيوية (ضغط الدم الشرياني / دقات القلب /نسبة اشباع ألاكسجين بالدم) تم تسجيلها أثناء كل عملية، ألمضاعفات للام والجنين أثناء العملية أيضا قد تم تسجيلها، مدى هبوط ضغط الدم الشرياني / ارتفاع ضغط الدم الشرياني التفاعلي / تباطؤ وتسارع دقات القلب / الغثيان و التقيؤ/ فحص أبغار للدقيقة الأولى والخامسة ايضا تم تقييمها وتسجيلها . النتائج : أظهرت الدراسة انه لا فرق في المعلومات الجغرافية بين المجموعتين ،معدل جرعة ألافدرين ألتي استخدمت كانت 19.81±5.46 و الفينيل افرين كانت 125.71±35.64 مايكروغرام .تغيرات الضغط الدموي الشرياني تم مقارنتها بين المجموعتين حيث كانت عدد مرات ارتفاع الضغط الدموي التفاعلي بها فرق واضح ( مجموعة الافدرين 48(14.5%) و مجموعة ألفينيل افرين 26(7.7 %) p<0.005 . لا فرق بين ألدوائين في تباطؤ دقات ألقلب حيث أن مجموعة الافدرين 3(11.1%) مقابله مجموعة ألفينيل افرين 6(21.4 %) على p>0.301 .كذلك كان فرقا واضحا في معدل التقيؤ والغثيان ( مجموعة الافدرين: 10(37%) مقابله الفينيل افرين 3(10.7%) ,>0.018 .لا فرق أيضا في معدل هبوط الضغط الدموي الشرياني 18(66.7%) لمجموعة ألافدرينو17(60.7) لمجموعة الفينيل افرين علىp<0.646 .عدم انتظام دقات القلب للامهات ظهرت أكثر في مجموعة ألافدرين 10(37%) من الفينيل افرين 7(25%) لكن قيمة p =0.334. عدم الارتياح للام كانت اكثر في مجموعة الافدرين وعددها 8(30.8%) بينما في مجموعة الفينيل افرين 3(10.7%). ايضا انه لا تغيرات في فحص أبغار على الدقيقة الاولى والخامسة . كذلك اظهرت نتائج الدراسة ان عدد ألامهات اللواتي احتجن الى جرعة تدعيم من الافدرين 24(88.9%) بينما مجموعة الفينيل افرين 20(71.4%) وذلك كان جليا وواضحا على p =0.005. ويظهر ايضا بوضوح في عدد الجرعات التدعيمية للدوائين حيث كان لمجموعة الفينيلافرين ام واحدة فقط(3.6%) اطيت جرعة ثالثة وفي مجموعة الافدرين كانت9(33.3%) اعطين الجرعة الثالثة p=0.033 . الخلاصة : نستنتج من الدراسة ان 80 مايكروغرام من الفينيل افرين تمتلك فعالية 10 ملغرامات من الافدرين في حماية وعلاج هبوط الضغط الدموي الشرياني للامهات الحوامل أثناء التخدير النصفي للعمليات القيصرية المبرمجة ولا تأثيرا سريريا على الجنين باستخدام فحص أبغار.وهذه الدراسة لا تدعم ما هو متعارف عليه بأن دواء الافدرين أفضل خيارا من الفينيل افرين في علاج هبوط الضغط الدموي الشريانياثناء العمليات القيصرية المبرمجة. والاعراض الجانبية كتباطؤ دقات القلب /ارتفاع الضغط الدموي /التقيؤ والغثيان اثناء العملية لا يتم النظر اليها . اعطاء جرعة فينيل افرين تزامنا معالتخدير النصفي افضل من الافدرينفي تقليل ارتفاع الضفط الدموي الشرياني التفاعلي،التقيؤ،الغثيان، و عدد الجرعات التدعيمية. نتائج الدراسة الحديثة تدعم نظرية استخدام الفينيل افرين في الحفاظ على الضغط الدموي الشرياني للامهات الحوامل اثناء التخدير النصفي للعمليات القيصرية المبرمجة توصيات تمريض التخدير : استخدام 80 مايكروغرام من الفينيلافرين تمتلك فعالية دوائية 10 ملغرامات من الافدرين في وقاية وعلاج هبوط الضغط الدموي للامهات الحوامل اثناء العمليات القيصرية المبرمجة ولا فرق بينهما تاثيرا على الجنين باستخدام فحص أبغار. المضاعفات المهمة جدا التي قد تحدث مثل كتباطؤ دقات القلب اللااردية العابرة في عدد قليل من الحالات (دقات القلب اقل من 60 لكل دقيقة) يتم علاجها باستخدام دواء الاتروبين 0.5 ملغرام وريديا. الغثيان والتقيؤ تستجيب للعلاج لمضادات التقيؤ التي كانت أكثر مع الافدرين. ولم يكن هناك مضاعفات خطيرة على الام والجنين. حيث استخدم فحص أبغارللجنين . الكلمات المفتاحية :فينيليفرين، الايفيدرين، التخدير الشوكي، هبوط ضغط الأمهات، عملية قيصرية.